目前肝癌的主要治疗方法以手术治疗为主，术后患者进行康复锻炼可缩短住院时间、减少术后并发症、缓解临床不适症状和增加运动耐量、改善生活质量。针对患者手术前后的治疗期和恢复后的疾病稳定期两个阶段，康复锻炼可作为肝癌的一种辅助治疗方式，我们跟据国内外经验进行了以下总结。 围手术期体力活动减少是导致术后不良预后的独立危险因素。建议进行术前活动耐量评估，制定锻炼计划，提高功能储备。术前1天可以进行呼吸肌功能锻炼： （1）腹式缩唇呼吸训练：患者闭口经鼻吸气后经口呼气，在吸气末屏气1～2s后缩唇缓慢呼气4～6s， 每次锻炼20min，一天进行3次。 （2）有效排痰咳嗽训练：患者深吸气后屏气，声门紧闭，肋间肌收缩，然后用力咳嗽，使气体或痰液咳出，在咳嗽同时患者用双手保护拟进行的手术切口，以减轻咳嗽引起的疼痛，患者可以反复练习，直至掌握即可。 （3）吹气球训练：选择合适气球，容量在800～1000ml，患者先做1次正常的深呼吸后把气球含在嘴里，尽量将肺内气体吹入气球内，直到吹尽气为止，使气球直径达到5～30cm为1次有效吹气，注意不要漏气，以1min完成5次为达标，每次进行3～5min，每天3～4次，如果出现任何不适停止训练，量力而行。 由于手术器械刺激、麻醉药物使用等因素使患者胃肠功能受到影响，导致术后出现腹胀、腹痛和肠麻痹等。所以术后早期促进患者胃肠道功能恢复，促进肛门排气排便是肝癌术后恢复的重点。 术后第一阶段(6～12h)：术后患者麻醉清醒后可进行术前学习的呼吸肌功能锻炼，如腹式缩唇呼吸训练、有效咳嗽咳痰和吹气球训练，可根据患者耐受程度进行训练，活动时间由5min逐渐增加至10～20min。术后第二阶段(12～24h)：由医生和护士评估患者的肌力等级、术后疼痛评分、术后疲劳评分、全身炎症反应严重程度等指标来确定患者是否能进行早期活动，并为患者选择适宜的活动方式。由家属帮助患者完成四肢关节活动， 如抬臂、旋肩、肘关节屈伸、膝关节屈伸、翻身等。 术后1天，跟据对患者耐受度和肌力情况的评估，医生和护士嘱患者下床活动，如床边站立、行走或病区走廊行走。第1次下床活动前，患者可双腿放于床沿下，静坐床上5min，无头晕、呕吐、切口疼痛加重等情况时，家属协助其下床活动，根据患者的具体情况决定活动时间的长短。以后每日渐进式增加步行距离， 根据患者具体情况决定每次活动时间。 在肝癌术后的疾病稳定期，保持适当体重，积极的身体活动和健康的饮食对于提高免疫力，促进整体健康，提升生活质量，延长寿命是非常重要的。大量研究表明，积极活动的患者比活动少的患者，癌症复发风险更低，生存率更高，并可以大大改善患者心理健康，能够缓解焦虑、抑郁、沮丧和紧张。 （1） 散步：散步可增加肺活量、降低嗜烟者对吸烟的渴望。同时，行走相当于对下肢肌肉进行力量训练，能明显增强腿脚部肌肉力量。 （2）慢跑：进行轻松的慢跑运动，能增强呼吸功能，可使肺活量增加，提高人体通气和换气能力。跑前5分钟热身，跑步时间控制在20-50分钟，循序渐进地延长跑步时间，跑后进行5分钟的拉伸放松，运动完要及时补充水分，切忌空腹或饭后跑步。 （3）适度游泳：有研究报道游泳能降低28%全因死亡率的风险。而对于肝癌患者，在稳定期也可以选择游泳进行锻炼。汤钊猷院士曾带领研究人员进行了一项肝癌研究，得出结论，适度游泳可以有效延长癌症生存周期，而过度游泳则适得其反。适度游泳可能有提高免疫力的作用以及调节内分泌。国外研究证实，适度游泳可以提高体内的多巴胺水平。应该注意的是接受放疗期间，应避免去泳池游泳。 （4）太极拳、八段锦、瑜伽、缓和的广场舞和交谊舞：这些运动能使呼吸自然、细长、慢均，对患者的心肺耐力具有保护效果。 （5）抗阻运动：如举重物（如：双手握哑铃侧平举）及弹力带（如：弹力带划船练习）。患者根据自己的实际情况进行灵活选择，循序渐进地进行锻炼。 （1）接受化疗或放疗的患者，在治疗期间以较低强度或较短时间进行锻炼，注意安全前提下尽可能地维持活动，而不是久卧。接受放疗的患者应避免照射皮肤接触氯，例如游泳池，在皮肤完全恢复后，再选择游泳。 （2）对于老年患者、有骨转移或骨质疏松症的患者，应注意平衡和安全性。 （3）严重贫血的患者除了日常生活活动外，应该避免运动，直到贫血得到纠正。 （4）免疫功能受损的患者，在白细胞水平恢复到安全水平前，应尽量避免在公共场所的运动。 （5）出现以下情况时，应停止锻炼：胸部疼痛或有压迫感，心悸加重伴脉搏不规则，血压过高，腿部疼痛或抽筋，呼吸突然急促，肌肉无力或疲倦，突然出现恶心视力模糊/头晕目眩，在24-36小时内呕吐或腹泻，皮肤苍白(苍白)或发绀(蓝色皮肤)，发热、有瘀伤或肿胀。以及避免湿热环境下运动。 运动能锻炼意志，增强战胜肝癌的信心和毅力，对未来怀有希望。信心、毅力和希望对战胜肝癌是至关重要的，诗人卡里·纪伯伦曾说：“希望是半个生命”。肝癌患者要有坚强的意志，乐观的情绪，顽强的勇气，加之合理治疗，就一定会出现“病树前头万木春”的景象。 复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科 王一休 专家简介 王鲁 教授 复旦大学附属肿瘤医院肝外科主任 肝脏肿瘤多学科诊治首席专家 教授、博士生导师 国际腹腔镜外科协会创始会员 国际外科协会、国际肝胆胰协会及亚太肝胆胰协会会员 国际肝癌协会会员 上海抗癌协会肝胆肿瘤综合治疗专委会主委 从事外科临床专业30年 年均主刀完成肝胆肿瘤手术千余例 其中半数以上在腹腔镜下完成 擅长复杂困难肝胆等肿瘤的外科手术包括腹腔镜、机器人手术及肝移植术 获得包括国家进步一等奖、国际消化外科协会GRASsi奖等奖项 在国际权威期刊发表文章60余篇 主持包括六项国家自然科学基金在内的国家级课题和国际间合作课题十余项 负责参加国际国内10余项临床研究 门诊时间： 徐汇院区（上海市徐汇区东安路270号） 周一上午专家门诊、周四上午特需门诊 浦东院区（上海市浦东新区康新公路4333号） 周二上午特需门诊和多学科门诊1.手术前后的治疗期
2. 恢复后的疾病稳定期
3.注意事项
